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健康保険のご利用について(保険適用のルールと当院の方針)

リプラス整骨院では、各種健康保険(国民健康保険・社会保険・組合保険・共済保険など)を取り扱っております。 整骨院・接骨院での保険適用範囲は、国(厚生労働省)の健康保険法および療養費支給基準により厳格に定められています。
当院では患者様に安心して安全な施術を受けていただくため、法令および国の算定ルールを厳格に遵守した適正な保険取り扱いを行っております。

1.保険が使える症状・使えない症状

健康保険が適用されるのは、「いつ・どこで・何をして痛めたか」が明確な急性のケガに限られます。

保険が適用される場合と適用されない場合のイラスト

○ 保険適用となる症状(外傷性の負傷)

  • ●骨折・脱臼
    (※応急手当を除き、継続施術には医師の同意が必要です)
  • ●捻挫
    (足首をひねった、手首をくじいた など)
  • ●打撲
    (身体を強くぶつけた、転倒して打ちつけた など)
  • ●挫傷・肉離れ
    (重い荷物を持ち上げてギックリ腰になった、運動中に筋肉を痛めた など)

× 保険適用外となる症状(自費施術となります)

  • ●単なる疲労、肩こり、全身倦怠感
  • ●日常生活の姿勢や癖からくる慢性的な腰痛・膝痛
  • ●神経痛、ヘルニア、五十肩などの慢性・退行性の症状
  • ●内科的疾患や病気からくる痛みやしびれ
  • ●負傷原因や受傷日時がはっきりしない痛み
  • ●仕事中・通勤途中の負傷
    (※労災保険の対象となります)

【自費施術のご案内】
保険適用外となる慢性的な肩こり・腰痛、骨格や関節の歪み・ズレに対するアプローチは、当院の「専用施術」「関節調整」などの自費メニューにて根本改善を目指す施術をご提供しております。お気軽にご相談ください。

2.通院期間・再初診に関する重要ルール

整骨院での保険施術は「急性のケガに対する早期回復・応急的治療」を目的として制度設計されています。そのため、長期にわたる漫然とした通院は認められていません。

保険診療による再診ルールのイラスト
  • 保険での通院期間は「最長4ヶ月」まで

    当院では国の療養費支給基準および症状の経過観察に基づき、保険適用の施術期間を「初診日から最長4ヶ月」と定めております。
    •適切な通院を行っても4ヶ月を超えて症状が残る場合、急性外傷の範囲を超えているか、精密検査(レントゲン・MRI等)が必要な別の原因が潜んでいる可能性が高いため、提携・近隣の医療機関(整形外科)への受診をご案内するか、根本改善を目的とした自費施術へと移行させていただきます。
    •最終来院日より1ヶ月以上通院間隔が開くと再検料での施術となります。
    •最終来院日より3ヶ月以上通院間隔が開くと初診料となります。

  • 再度保険を適用する場合の「3ヶ月ルール」

    同一の負傷部位について、施術が終了(治癒・中止)した日の翌日から起算して最低3ヶ月以上の期間が経過していない場合は、原則として再度保険を適用しての初診受付はできません。
    •短期間での再発や痛みのぶり返しは、根本的な骨格・関節の歪みや筋力低下などが原因であることが多く、保険給付の適正化ルール(令和8年7月療養費改定に伴う初検算定の厳格化等)に則り、自費施術での対応となります。

3.その他の重要なお願い・確認事項

患者様ご自身が保険者(保険証の発行元)から不利益やトラブルを受けないためにも、以下の点にご理解とご協力をお願いいたします。

  • 整形外科・病院との「重複受診(併給)」について

    同一の負傷箇所(例:腰痛・足の捻挫など)について、整形外科や病院を受診中(湿布・痛み止めの処方やリハビリを受けている期間)は、整骨院で健康保険を同時に併用することはできません。
    •病院に通院しながら当院で施術を受ける場合は、当院側が自費施術となります。現在他の医療機関を受診中の方は、問診時に必ずスタッフへお申し出ください。

  • 療養費支給申請書へのご署名(サイン)

    整骨院で保険証を使って窓口負担分のみを支払う仕組みは、患者様が本来受け取る療養費の請求を当院へ委任する「受領委任制度」に基づいています。負傷部位・通院日数・金額を確認いただいた上で、ご署名(サイン)をいただいております。

  • 保険者からの「受診照会(確認通知・アンケート)」について

    通院後、数ヶ月ほど経ってからご加入の保険者(健保組合・協会けんぽ・市町村など)から、通院日数や負傷原因に関する確認アンケートがご自宅に届く場合があります。
    •当院のカルテ記録と照会内容に食い違いがあると、保険適用が認められず施術費用の全額を請求されるケースがございます。回答内容に不安や疑問がある場合は、回答書をご記入される前に当院までお気軽にご相談ください。

  • マイナ保険証・健康保険証の定期的なご提示

    保険資格の確認のため、初診時および月が変わる最初のご来院時には、必ず保険証またはマイナ保険証をご提示ください。

まとめ:正しく安全に、早期改善を目指すために

保険が適用される場合と適用されない場合のイラスト

リプラス整骨院は、法令と各種制度のルールを遵守することで、患者様にとって不利益や余計なご負担が生じないよう誠実な運営を徹底しております。
「この痛みは保険が使えるのか分からない」「保険が使えないならいくらかかるのか不安」という場合でも、初診時のカウンセリング・検査で負傷原因を詳しく伺い、保険が適用できるかどうか、自費施術になる場合の料金体系などを施術前に明確にご説明いたします。どうぞ安心してお気軽にご相談ください。

リプラス整骨院

お問い合わせ

住所
〒252-0001
神奈川県座間市相模が丘1-23-10
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小田急相模原駅より徒歩3分
駐車場
提携駐車場有り
自転車・バイクは整骨院前に駐輪できます。

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